合规

有效合规计划的要素


监察长办公室 卫生与公众服务部(OIG-HHS)成立于1976年，旨在打击欺诈行为, 医疗保险的浪费和滥用, 医疗补助和其他100多个HHS项目. 给予医疗实践指导, 促进预防犯罪行为, 执行政府的规章制度, OIG-HHS介绍了有效合规计划的要素. 第6401节 病人保护和平价医疗法案 再进一步, 使合规计划成为医疗保险注册的强制性条件, 医疗补助计划, 或儿童健康保险计划(CHIP).

该框架的制定基于这样一种信念，即卫生保健提供者可以使用内部控制来监测对适用法规的遵守情况, 规定, 以及项目要求. These elements act as a first line of defense; identifying and correcting potential discrepancies in billing, 减少欺诈和滥用的机会, 促进优质护理.

“就像给病人注射疫苗是为了防止他们生病一样, 医生实践可能会将自愿遵守计划的实施视为一种预防医学的实践形式.” 65 C.F.R. 1984,59444(10月. 5, 2020).

下面将讨论这七个要素.

如有任何疑问，请联系 加芙Illa， 太阳诚娱城集团和太阳诚娱城集团 ACO合规官员.

企业合规:有效合规计划的要素

监察长办公室(OIG)和司法部(DOJ)建议, “……合规计划是提供商可以采取的将监管风险降至最低的最重要步骤。”

有效合规计划的要素如下:
  1. 合规计划监督
  2. 行为标准和书面政策和程序
  3. 教育及培训
  4. 监察及审核
  5. 报告及调查
  6. 通过广为宣传的纪律准则来执行标准
  7. 应对和预防
  8. 有效性(最近添加的第8个元素)
1. 合规计划监督
  • 指定首席合规官(CCO)
    • 审计及合规委员会
    • 与高层领导和董事会的接触
    • 审计及合规委员会
    • 适当的人手及资源
    • 主题专业知识
    • 促进行为标准，并建立明确的沟通方式，以报告违规行为
2. 标准及程序
  • 针对卫生系统特定风险领域的政策和程序
    • 编码, 多付的钱, 利益冲突, 保密, 隐私, 特定的监管要求(包括《太阳诚娱城集团》), EMTALA, CLIA, AntiKickback, 斯塔克, 研究和劳动法)
    • 必须定期审查政策
  • 行为准则
    • 与其他政策和程序分开
    • 在年度合规培训期间提供给所有新员工，员工和供应商
    • 概述具体的法律责任，整合使命, 愿景, 值, 以及组织的道德原则
  • 概述程序需求的遵从性手册
3. 教育及培训
  • 应对所有新员工和现有员工进行一般合规培训, 医生, 供应商, 以及其他代理和包括
    • 有跟踪的强制性年度培训
    • 针对目标员工的风险专项培训(OIG岗位专项培训)
  • 合规培训应侧重于关键风险领域
  • 意识
    • 监管指南通过通讯和亲自介绍在整个组织内传播
  • 当员工有疑问时，应鼓励他们寻求指导和澄清
4. 监察及审核
  • 维护年度审核工作计划，纳入日常审核并根据需要调整工作
  • 根据政府和内部要求进行审计
  • 从领导和经理那里寻求他们在业务领域可能关心的问题
  • 根据需要制定纠正措施计划
  • 对已发现的缺陷进行审计监督，确保采取纠正措施
5. 报告及调查
匿名举报问题的机制.e.:热线
  • 内部和. 外部
  • 确保来电者知道如何收到与他们询问相关的更新和信息
  • 电子跟踪调查和结果
  • 向领导汇报的机制
  • Non-retaliation政策
  • 机密性和匿名性
6. 执法及纪律
  • 对不合规行为的制裁
    • 当违规行为被证实时，建议纪律处分
    • OIG和GSA制裁
  • 公平一致的纪律
    • 纪律应与违规行为成比例，并与组织各级的政策和程序保持一致
  • 必要时，纪律处分必须适当地报告给监管机构
7. 应对和预防
  • 确保针对不合规的纠正措施计划的制定和监控有效性
  • 内部调查
    • 进行面谈以评估调查结果和手头问题的范围
    • 如有必要，与法律顾问合作
    • 配合政府的询问和调查
    • 以公正、客观和独立的方式调查与违规有关的事项
  • 及时将多付款项退还给付款人
  • 实施措施以减轻持续的危害
8. 有效性
  • 随着合规计划的成熟, 衡量效率的主要标准从努力转向结果
  • 让运营领导接受合规文化
  • 将合规风险评估和审计结果纳入企业范围内的评估和量化风险的计划.e. 企业风险管理(ERM)

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